Definicija poremećaja u ishrani iz DSM-5
DSM-5 (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje) navodi poremećaje u ishrani u kategoriji „Ishrana I poremećaji u ishrani” i opisuje da ih „karakteriše uporni poremećaj u ishrani ili ponašanje povezano sa ishranom koje rezultira izmijenjena konzumacija ili apsorpcija hrane koja značajno narušava fizičko zdravlje ili psihosocijalno funkcioniranje.” Ova kategorija specificira dijagnostičke kriterijume za poremećaje „poremećaj ruminacije, poremećaj izbjegavanja/restriktivnog unosa hrane, anoreksija nervoza, bulimija nervoza i poremećaj prejedanja.
Činjenice o poremećajima u ishrani
Poremećaji u ishrani su komplikovani i nijansirani poremećaji i razlikuju se od osobe do osobe. Međutim, postoje neke sveukupne činjenice koje su istraživanja uspjela jasno razgraničiti bez obzira na pojedinca.
- Poremećaji u ishrani se ne diskriminiraju i primećuju se kod „ljudi svih uzrasta, rasnog/etničkog porekla, tjelesne težine i pola [2 – NIMH].“
- Početak poremećaja u ishrani obično se javlja u adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi, ali nije ograničen na ove životne faze.
- Ne postoji jedan poseban uzrok poremećaja u ishrani. Istraživanja su otkrila niz "genetskih, bioloških, bihevioralnih, psiholoških i društvenih faktora" koji mogu povećati rizik od razvoja poremećaja u ishrani.
- Poremećaji u ishrani mogu biti opasni po život i imaju najveću stopu smrtnosti u odnosu na ostale mentalne bolesti.
- Iako poremećaji u ishrani nemaju „čudesan lijek“, postoje brojne prakse koje podržavaju oporavak od poremećaja u ishrani zasnovane na dokazima.
Koje su različite vrste poremećaja u ishrani?
Kao što je gore spomenuto, postoji mnogo više dijagnoza poremećaja u ishrani od tri za koje se najčešće čuje (anoreksija, bulimija i poremećaj prejedanja). Svaka dijagnoza ima specifične kriterijume koji je razlikuju od drugih mentalnih bolesti i poremećaja u ishrani. Prepoznavanje jasne razlike u poremećajima može pomoći u poboljšanju ishoda liječenja i oporavka.
1) Anoreksija
Da bi se dijagnostifikovala anoreksija, DSM-5 precizira da se osoba mora uključiti u uporno ograničenje unosa energije, imati intenzivan strah od debljanja, ili se upuštati u uporno ponašanje koje ometa debljanje, a pojedinac mora ima poremećaj u vlastitoj percepciji svoje tjelesne težine ili oblika. Ove osobe često imaju tjelesnu težinu koja je „ispod minimalno normalnog nivoa za godine, pol, putanju razvoja i fizičko zdravlje“, ali to nije uvijek slučaj. Ne možete utvrditi da li se neko bori s anoreksijom samo na osnovu izgleda tijela.
2) Bulimija
Bulimija ima tri bitne karakteristike: „ponavljajuće epizode prejedanja, ponavljajuća neodgovarajuća kompenzacijska ponašanja (nsilno povraćanje) kako bi se spriječilo debljanje i samoprocjena na koju neopravdano utiču oblik i težina tijela“. Pojedinac se mora baviti ovim ponašanjem najmanje jednom sedmično tokom tri mjeseca kako bi ispunio kriterije za dijagnozu. Pozivajući se na prvu karakteristiku, prejedanje se karakteriše time što pojedinac „jede, u diskretnom vremenskom periodu, količinu hrane koja je definitivno veća od one koju bi većina pojedinaca jela u sličnom vremenskom periodu pod sličnim okolnostima” i da pojedinci osjećaju “osjećaj nedostatka kontrole nad jelom”.
3) Poremećaj prejedanja (BED)
Poremećaj prejedanja, koji se obično naziva BED, najčešća je dijagnoza poremećaja u ishrani među svim ostalim. DSM-5 navodi da BED uključuje epizode prejedanja koje su definirane kao što je gore spomenuto u dijagnozi bulimije. BED se razlikuje od Bulimia Nervosa po tome što BED ne uključuje ponovnu upotrebu neprikladnog ponašanja za kompenzaciju epizoda prejedanja i ne javlja se isključivo tokom epizoda anoreksije ili bulimije. BED takođe ne uključuje percepciju pojedinca o obliku tijela i težini u dijagnostičkim kriterijima.
4) Pica
Pica podrazumeva da pojedinac jede jednu (ili više) nenutritivnih, neprehrambenih supstanci na stalnoj osnovi najmanje mjesec dana. Pica se dijagnosticira kada se ovo ponašanje pojavi, često dovoljno da zahtijeva kliničku pažnju. DSM-5 precizira da konzumacija nenutritivnih, neprehrambenih supstanci mora biti neprikladna za razvojni nivo pojedinca i „ne mora biti dio kulturološki podržane ili društveno normativne prakse“.
5) Poremećaj ruminacije
Poremećaj ruminacije karakteriše "ponovljeno regurgitacija hrane koja se javlja nakon hranjenja ili jela u periodu od najmanje mjesec dana." Oni s poremećajem ruminacije regurgitiraju prethodno progutanu hranu bez vidljivih simptoma mučnine, nevoljnog povraćanja ili gađenja. Dijagnostički kriteriji poremećaja ruminacije navode da se ne treba dijagnosticirati ako se ponašanja mogu bolje objasniti gastrointestinalnim ili medicinskim stanjem ili ako se javljaju isključivo tokom anoreksije, bulimije, BED ili ARFID epizode.
6) Poremećaj izbjegavanja/restriktivnog unosa hrane (ARFID)
Poremećaj izbegavajućeg restriktivnog unosa hrane, često skraćen na ARFID, zamenio je prethodnu DSM-5 dijagnozu „poremećaja hranjenja u detinjstvu ili ranom detinjstvu“. Jedan od razloga za to je što se ARFID javlja pretežno, ali ne isključivo, kod novorođenčadi ili djece. Bitna dijagnostička karakteristika ARFID-a je „izbjegavanje ili ograničavanje unosa hrane koje se manifestira klinički značajnim neuspjehom u ispunjavanju zahtjeva za ishranom ili nedovoljnim energetskim unosom oralnim unosom hrane“. Ovo ograničenje ne nastaje kao rezultat druge dijagnoze poremećaja u ishrani i ne bi trebalo biti dokaza o poremećaju tjelesne težine ili percepcije oblika. Pojedinci koji se bore sa ARFID-om često doživljavaju nevolje vezane za hranu na osnovu senzornih karakteristika kvaliteta hrane. ARFID ponašanja također mogu biti zasnovana na uvjetovanom negativnom odgovoru povezanom s određenom hranom, kao što je trauma.
Simptomi poremećaja u ishrani
Poremećaji u ishrani se manifestuju na različite načine jer su složeni poremećaji koji utiču na psihičko, fizičko i sociološko zdravlje. Utvrđivanje da li se neko bori s poremećajem u ishrani nije egzaktna nauka zbog brojnih manifestacija ovih poremećaja, ali postoje neki simptomi koji se mogu pojaviti kao znaci upozorenja.
Emocionalni i bihevioralni simptomi ED
Naša tijela, psihološka, funkcionalna, kognitivna dobrobit, te izbori i ponašanja su duboko isprepleteni i utIču jedno na drugo. Ispod je nekoliko emocionalnih i bihevioralnih simptoma koji mogu ukazivati na to da se pojedinac bori s vjerovanjima ili ponašanjima poremećaja u ishrani.
Uvjerenja/obrasci/izbori koji ukazuju na fokusiranje na gubitak težine, dijetu, pravila o hrani ili obrasce prehrane.
- Estremne promjene raspoloženja
- Poteškoće
- Često ogledanje
- Povlačenje od drugih, smanjeno druženje, posebno kada je u pitanju hrana
- Prezentacija hiperfokusirana na težinu, hranu, kalorije, nutritivni sadržaj hrane
- Osamljenost pri jedenju ili skrivanje hranu
- Preskakanje obroka
- Intenzivan strah od debljanja
- Iskrivljena slika tijela
- Tangencijski misaoni proces i poteškoće u koncentraciji
- Fizički znakovi upozorenja poremećaja u ishrani
Izgladnjeli mozak i tijelo ne mogu funkcionisati optimalno. Stoga će pojedinac koji se bori s poremećajem hranjenja imati barem neke, ako ne i sve, fizičke znakove poremećaja u ishrani, kao npr.:
- Fluktuacije težine (i gore i dolje) koje se javljaju brzo
- Teška konstipacija
- Nizak krvni pritisak
- Usporeno disanje i puls
- Letargija, tromost ili stalni izvještaji o osjećaju umora
- Lomljiva kosa i nokti
- Suva, žućkasta koža
- Gubitak menstrualnog ciklusa (amenoreja)
- Rast meke dlake po celom telu (lanugo)
- Problemi sa želucem/gastrointestinalnim traktom
- Vrtoglavica/nesvjestica/omaglica
- Slabost mišića
- Oštećenje funkcionisanja imunološkog sistema.
Faktori rizika za poremećaje u ishrani
Nije iznenađujuće da sa svim fizičkim, emocionalnim i bihevioralnim simptomima poremećaja u ishrani dugoročne posljedice mogu biti jako ozbiljne. Pothranjenost koja je rezultat poremećene ishrane utiče na sve organske sisteme u tijelu, uključujući mozak, kao i na kardiovaskularni, endokrini i gastrointestinalni sistem. Zbog pothranjenosti tijelo razgrađuje vlastita tkiva, uključujući i srce, što dovodi do nedostatka energije za pumpanje krvi kroz tijelo, snižavanje pulsa i krvnog pritiska te povećava rizik od srčanog udara. Disbalans elektrolita uzrokovan povraćanjem ili upotrebom laksativa ili prekomjernim unosom vode također može povećati rizik od srčanog udara. Nedostatak masti i holesterola kroz neuređenu ishranu utiče na funkcije endokrinog sistema, kao što je disbalans polnih i hormona štitne žlijezde. Iz tog razloga, osobe mogu doživjeti gubitak ili nepravilnosti u menstrualnom ciklusu. Ovo takođe utiče na gustinu kostiju, brzinu metabolizma i probleme sa regulacijom osnovne tjelesne temperature (što može dovesti do hipotermije).
Mozak teško funkcioniše kada ne prima odgovarajuću i dosljednu ishranu. To dovodi do poteškoća u koncentraciji, spavanju, apneji u snu, vrtoglavici ili nesvjestici. Gore navedeni elektroliti se takođe koriste za stvaranje signala u mozgu, što znači da pothranjenost remeti sposobnost mozga da efikasno komunicira s tijelom.
Konačno, gastrointestinalni poremećaji u ishrani utiču na pražnjenje želuca i apsorpciju nutrijenata što može dovesti do ozbiljnih problema sa želucem. Stalno povraćanje može istrošiti jednjak i uzrokovati njegovo pucanje, što je opasno po život.
Prejedanje također može uzrokovati hitne situacije opasne po život jer može dovesti do rupture želuca. U suštini, svi organi i gastrointestinalne funkcije su ozbiljno poremećeni u ponašanju poremećaja ishrane i mogu dovesti do mnogih bolesti i problema opasnih po život.
Faktori rizika za poremećaje u ishrani
Nije iznenađujuće sa svim fizičkim, emocionalnim i bihevioralnim simptomima poremećaja u ishrani iznad toga da dugoročne posljedice mogu biti ozbiljne. Pothranjenost koja je rezultat poremećene ishrane utiče na sve organske sisteme u telu, uključujući mozak, kao i na kardiovaskularni, endokrini i gastrointestinalni sistem. Zbog pothranjenosti tijelo razgrađuje vlastita tkiva, uključujući i srce, što dovodi do nedostatka energije za pumpanje krvi kroz tijelo, snižavanje pulsa i krvnog tlaka te povećava rizik od zatajenja srca. Disbalans elektrolita uzrokovan povraćanjem ili upotrebom laksativa ili prekomjernim unosom vode također može povećati rizik od zatajenja srca. Nedostatak masti i holesterola kroz neuređenu ishranu utiče na funkcije endokrinog sistema, kao što je proizvodnja polnih i hormona štitnjače. Iz tog razloga, osobe mogu doživjeti gubitak ili nepravilnosti u menstrualnom ciklusu. Ovo takođe utiče na gustinu kostiju, brzinu metabolizma i probleme sa regulacijom osnovne telesne temperature (što može dovesti do hipotermije).
Mozak teško funkcionira kada ne prima odgovarajuću i dosljednu ishranu. To dovodi do poteškoća u koncentraciji, spavanju ili spavanju, apneji u snu, vrtoglavici ili nesvjestici. Gore navedeni elektroliti se također koriste za stvaranje signala u mozgu, što znači da pothranjenost remeti sposobnost mozga da efikasno komunicira s tijelom.
Konačno, gastrointestinalni poremećaji u ishrani utiču na pražnjenje želuca i apsorpciju nutrijenata što može dovesti do ozbiljnih problema sa želucem. Stalno povraćanje može istrošiti jednjak i uzrokovati njegovo pucanje, što je opasno po život.
Prejedanje također može uzrokovati hitne situacije opasne po život jer može dovesti do rupture želuca. U suštini, svi organi i gastrointestinalne funkcije su ozbiljno poremećeni u ponašanju poremećaja ishrane i mogu dovesti do mnogih bolesti i problema opasnih po život.
Šta uzrokuje poremećaje u ishrani?
Mnogo je genetskih, ekoloških i socioloških faktora koji doprinose razvoju poremećaja u ishrani.
A. Biološki faktori
Biološki faktori rizika za poremećaje u ishrani uključuju mnoge genetske faktore kao što su predispozicije za medicinske i mentalne bolesti. Pojedinci koji imaju porodičnu istoriju dijagnoze mentalnih bolesti imaju veću vjerovatnoću da i sami dožive mentalnu bolest. Čak i ako predisponirana mentalna bolest nije poremećaj u ishrani, poremećaji u ishrani se obično javljaju zajedno s dijagnozama kao što su depresija, anksioznost ili problemi s upotrebom supstanci. Istorija bolesti pojedinca također može povećati rizik od poremećaja u ishrani, jer istraživanja pokazuju da su određene bolesti, kao što je dijabetes tipa 1, povezane s povećanim rizikom za razvoj poremećaja u ishrani.
B. Psihološki faktori
Psihološki faktori za poremećaje u ishrani uključuju istovremenu dijagnozu drugog poremećaja, kao što je gore spomenuto. Osim toga, postoje specifične osobine ličnosti za koje istraživanja pokazuju da mogu povećati vjerovatnoću razvoja poremećaja u ishrani, kao što su perfekcionizam, nisko samopoštovanje, iskrivljena slika o tijelu ili impulsivnost. Doživljavanje traume iz prošlosti ili sadašnjosti takođe povećava vjerovatnoću da će se razviti poremećena uvjerenja ili obrazac u ishrani.
C. Faktori sredine
Faktori sredine uključuju dinamiku koja okružuje pojedinca. Ovo može uključivati porodičnu dinamiku, jer se pokazalo da su porodična uvjerenja i rasprave o težini, hrani i samopouzdanju povezane s dijagnozama poremećaja u ishrani. Društveni pogledi koje se upijaju preko vršnjaka, društvenih medija, televizije/filmova i potrošačke kulture takođe su povezani sa povećanim razvojem poremećaja u ishrani.
Kako liječiti poremećaje u ishrani?
Zbog podmuklih načina na koje poremećaji u ishrani prožimaju sve aspekte nečijeg tijela, uma i života, važno je dobiti odgovarajući tretman. Postoje različiti nivoi njege koji su osmišljeni da tretiraju specifične faze ozbiljnosti poremećaja u ishrani - oni se kreću od bolničkog liječenja u medicinskoj ustanovi do ambulantnog. Svaki centar za liječenje poremećaja u ishrani može procijeniti osobu koja se bori kako bi odredila odgovarajući nivo njege.
Osim liječenja, važno je osigurati da ustanova koristi prakse zasnovane na dokazima, jer one mogu dovesti do boljih dugoročnih ishoda.
Postoje mnogi tretmani zasnovani na dokazima koji mogu podržati oporavak od poremećaja ishrane; najpoznatija i najčešće korišćena je kognitivno-bihejvioralna terapija (CBT), dijalektička bihejvioralna terapija (DBT) i porodični tretman (također poznat kao “Metod Maudsley”).
Nemojte se bojati postavljati bilo kakva pitanja ako vi ili vaša voljena osoba tražite tretman koji će najbolje podržati oporavak.
